19세 함몰유두와 연결된 유선염 수술후기

<함몰유두와 연관된 비수유기 유륜주위 유선염 수술후기>

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이 분은 18세 때 처음 저희 병원에 오셔서 심한 함몰유두를 교정 받으신 분입니다.

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함몰유두는 그 밑에 염증의 씨앗이 존재해 유두성장을 방해하므로

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유두가 돌출되지 못하게 한 채로 성장되어버린 것인데,

대개는 염증의 씨앗이 10대에 사그라져 버립니다.

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하지만 가끔 20대나 30대, 40대가 되어서 뒤늦게 염증이 발현되는 경우가 있습니다.

​토끼굴처럼 함몰유두 가운데 부분으로 연결되어 있는 트랙(fistula, 누공)이 있는 경우가 많고요.

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아무튼 이 분도 염증 씨앗이 존재하다가,

함몰유두수술을 받은 지 1년이 지난 후에 그 존재를 드러내서​​

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"비수유기 유륜주위 유선염" 형태로 다시 내원하게 되었고,

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당시는 focus 찾기가 어려워 절개배농하고 기다렸습니다.

그러다 이번에 8~9개월만에 다시 염증이 재발했고,

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음...농양이 피부로 빠져주면 다행인데, 속으로 고름이 파고 들어가

대흉근 앞에서 쫙 퍼져 포켓을 형성해 버렸습니다. 엄청 아픕니다...ㅠㅠ

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어쩔 수 없이 더 기다리지 못하고 제거수술을 해야겠다 판단해

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일단 절개배농하고 염증이 좀 가라앉기를 기다린 후 절제술(excision)을 시행하였습니다.

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이렇게 절제술을 하면 근본 치료가 될 수 있지만 주저하는 이유는

염증의 focus를 찾기 힘들기 때문입니다.

그래서 보통은 지속적으로 초음파를 보면서 기록을 해 놓고,

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이 부위가 염증의 핵, 중심이라는 확신이 들 때 절제술 시행이 가능합니다.

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그리고 또 하나 주저하는 이유는

염증의 focus가 여러 군데일 가능성이 있기 때문입니다.

여러 번 수술하는 것을 원하시는 분은 없습니다.

그러니까 의사도 한 번에 제대로 수술을 하려고 하는 것이지요.

유선염 제거 수술이 재발을 잘 하는 것도 이런 이유에서고요.

그래서 다들 유방외과 선생님들이 건드리길 꺼려 하십니다. ㅠㅠ

암튼 이 분은 전부터 함몰유두수술, 유선염 치료 등을 신유외과에서 하셨고,

유선염으로 배농치료를 하고 약 먹기에 지쳤는데

이 염증의 원인을 수술로 제거하고 나니 속시원하고 후련하시다고 합니다.

<자필후기의 일부를 발췌했습니다 ^^>

:: .....가슴이라는 예민하고 조심스러운 곳에 문제가 생기면 항상

신유외과만 찾았고, 원장님만 찾게 되었다 !  

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::   ....수술 전   설명해 주실 때에도 '내 가족이라면 어떻게 할 것인가'에 대해

생각하고 수술을 진행하신다는 말에 한번 더 다시 믿음을 가질 수 있었다.

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<정성스런 후기 감사합니다 ^^>

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 ㅠㅠ 

초음파로 보니 비수유기 유륜주위 유선염의 고름집(농양)이 유두 아래 쪽에 있기는 한데,

이게 피부로 뚫고 나오면 차라리 괜찮은데(배농이 되니까요), 오히려 속으로 깊이 들어가 버렸습니다.

위 사진에서 보면 

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대흉근 바로 위까지 쭉 들어가 그 속에서 퍼지면서 고름집 포켓을 형성해 버렸습니다. ㅠㅠ

이런 경우 저 깊은 곳까지 빨대(배액관)를 삽입해서 일단 고름을 빼 주고,

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주변 염증을 가라앉혀야 수술이 가능합니다.

말은 쉬운데 저 곳에 배액관을 거치시키는 게 쉬운 게 아닙니다.

저야 어쩔 수 없이 하도 많이 하다보니 이제 어느 정도 능숙하게 하기는 하지만,

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이게 제대로 배액관을 거치시키지 못하면 염증이 컨트롤 되지 않고,

제대로 염증이 가라앉지 않은 상태에서 수술하면 수술 범위가 너무 넓어져 버리기 때문에,

할 때마다 매우 스트레스 받으면서 초음파 유도하에 배액관을 거치시킵니다.

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그렇게 2주를 기다려서 병변이 충분히 쪼그라들었다고 판단되었을 때,

부분마취로 유륜주위와 유륜내부!!로 절개하고 저 부분을 다 제거하는 수술을 했습니다.

(전신마취가 필요한 경우도 있지만, 이 분은 병변이 focal한 경우라서 부분마취 수술이 가능했습니다.)  

왼쪽의 고름포켓이 원래의 염증 focus가 있는 곳이고,

이곳에서 길게 이어진 길(트랙, fistula 누공)을 대흉근 위쪽까지 박리하여

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조심스럽게 최소한의 조직만을 포함하여 제거하였습니다.

19살이니까요.

처음에는 제거수술을 하면서 유방 전체의 함몰이 심하게 되고 양쪽 비대칭이 심해질까봐

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가슴확대수술까지도 같이 할 생각을 했는데,

염증이 호전되는 경과를 보니 최소한의 조직만 제거하면 될 것 같아서,

일단 가슴확대는 나중에 생각하고 염증제거부터 먼저 해보자고 권유드렸습니다.

조직병리소견을 보니

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역시 만성 염증(chronic inflammatory infiltrates)이 있었고, 고름, 농양(abscess) 등으로 나왔습니다.

수술 후 지금 한 달 가까이 되는데 아직 염증이 재발하지 않은 것으로 봐서는 수술 자체는 잘 된 것 같습니다.

하지만 주변에 또 다른 씨앗이 있을지 모르지요...

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불안한 마음으로 지켜보고 있지만...

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그래도 문제가 생기면 또 그때그때 해결하면 됩니다.

같은 염증을 가지신 환자분들이 너무 좌절하지는 마시길 바랍니다.