4cm가 넘는 거대유방종양도, 보형물이 파손되지 않게 맘모톰으로 제거합니다.

​

이 분은 어떤 성형외과에서 2년 전에 가슴성형수술을 하셨는데,

그 후 가슴멍울이 만져지고 멍울이 조금씩 커졌다고 합니다.

​

구형구축인가 가슴성형재수술을 해야 하나 생각하다가,

유방멍울이 점점 더 커지고 딱딱해져서 저희 신유외과로 오셨습니다.

​

유방초음파로 보니 4cm가 넘는 커다란 가슴멍울이더군요.

​

멍울과 보형물 사이 거리가 불과 0.1cm가 조금 넘는 정도라서,

이런 것을 맘모톰이나 총조직검사(총생검)하다 자칫 잘못하면

가슴보형물이 파손돼 터진 백을 제거, 교체해야 할 수 있기 때문에 조심해야 하는 상황이었죠.

​

히스토리나 초음파상 일단 유방암 가능성이 상당히 높다고 판단했습니다.

딱딱하고, 점점 커지고, 초음파상 모양도 삐죽삐죽하고...

​

물론 섬유선종 같은 양성종양일 수도 있고요.

어쨌든 조직검사가 급한 상황이니,

이런 경우 맘모톰보다는 외래에서 빨리 총조직검사(총생검)를 하는 것이 원칙이고요.

​

그런데 보형물이랑 불과 0.13cm 떨어진 상태니, 맘모톰이고 총조직검사고 쉽지 않습니다.

​

대형 유방외과를 포함해 유수의 대학병원에서도

유방암 조직검사하다가 보형물이 파손돼 제거교체 수술했다는 얘기가 심심치 않게 나오거든요.

​

그래서 보형물맘모톰 시술을 하려고

저 멀리 지방에서, 기차 타고 비행기 타고 저희 신유외과로 많이 오십니다.

​

아무래도 보형물이 터질까봐 다른 병원들에선 사실 대부분 꺼려 하시고,

그냥 절제술을 권하시거나, 환자분이 맘모톰을 원하시면 저희 병원으로 의뢰해서 보내십니다.

​

저희 병원이야 뭐...

환자분의 95% 이상이 가슴성형을 하신 분들이고,

보형물 있는 상태 뿐 아니라, 4cm가 넘는 거대멍울, 다발성멍울, 이런 분들이 워낙 많이 오시니...

바보가 아닌 담에야, 하도 많이 하다보니 잘 하게 되더군요;;

(내가 웃는 게 웃는 게 아니야~)

​

​

일단 원칙대로 총조직검사를 했습니다.

​

늘 유방초음파로 엄청 꼼꼼하게 보면서 해야 합니다.

익숙하다고 방심하다간 아차 하는 순간에 보형물이 터질 수 있으니까요.

​

그러면...뭐 악몽이죠.

​

저희야 보형물 제거 교체는 맨날 하는 수술이니까,

만에 하나라도 보형물이 터지면 부분마취로 간단히 교체해 드리면 되지만

본인에겐 나름 정신적인 트라우마 아니겠습니까...

​

그래서 늘 원칙대로 조심해서, 마취를 제대로 하고,

보형물 방향으로 조직검사 팁이 향하지 않도록 하고,

조직검사 후에도 보형물이 터지지 않았는지 파손 여부를 다시 확인하고... 등등...

조심, 또 조심합니다.

조직검사 결과는 다행히 유방암은 아니고 섬유선종이 의심된다... 정도로 나왔습니다.

​

그런데, 세침흡인검사보다 그래도 검체 채취량이 많은 총조직검사를 했는데,

왜 확진이 아니고 추정된다... 정도로 나왔을까요?

​

이 분의 경우, 총조직검사로는 아무래도 검체 양이 부족했다는 겁니다.

​

총조직검사(총생검)는 유방암검진의 표준검사 중 하나로 인정받고 있습니다.

​

하지만 이것도 결국 병변의 일부를 채취하는 거라서

이렇게 4cm가 넘는 거대 유방종양 전체를 대변하기는 어려운 겁니다.

​

그래도 총조직검사의 정확도가 대략 90%정도로 알려져 있으니,

일단 유방암이 아니라고 나오면 맘이 좀 놓이죠.

​

하지만 이런 경우도 맘모톰이나 절제술로 가슴멍울 전체를 제거해 다시 조직검사를 내면

유방암 조직이 포함되어 있다고 나오는 경우가 있습니다.

그러니 ​아직 안심하긴 이른 거죠...

​

따라서 이렇게 큰 유방멍울은 원칙대로 다시 완전히 제거해서,

전체 유방멍울에 대한 조직검사를 다시 내야 합니다.

​

​

***

​

여기서 잠시,

이런 거대유방멍울의 일반적인 검사, 치료의 진행과정을 정리해보겠습니다.

---

유방촬영, 유방초음파 검사 등으로 판단했을 때

​

1. 악성 가능성이 매우 낮다고 판단되면: 멍울 전체 제거(맘모톰 또는 절제술)

2. 악성 가능성이 높다고 판단되면: 총생검, 세침흡인검사 등으로 최대한 빨리 조직검사 시행

->

1 또는 2의 조직검사에서 악성(유방암)으로 나오면: 대학병원 리퍼

​

1에서 양성으로 나오면: 이 멍울에 대한 검사 및 치료는 종결하고, 추후 스케줄대로 정기검진 시행

​

2에서 양성으로 나오면: 멍울 전체를 제거(맘모톰 또는 절제술)하여 조직검사->

그 결과(양성 또는 악성)에 따라 다시 다음 단계 결정

​

***

​

​

​

이렇게 4cm가 넘는 거대멍울, 게다가 보형물맘모톰 시술의 경우는

난이도가 높고 출혈가능성도 증가하기 때문에

대부분의 유방외과, 대학병원에서 절개법을 추천합니다.

​

이 분이 지금 20대인데,

절개법을 하면 4cm가 넘는 멍울을 제거하기 위해 최소한 6cm는 절개해야 하고

그럼 유방의 거의 반쪽 길이를 째야 하는 거죠.

그러면 유방이 함몰되고 변형이 생기는 걸 피하기가 어렵습니다.

​

요즘은 세상이 좋아져서 맘모톰 벡스코어 엔코어라는 좋은 기계들이 있으니,

부분마취, 한 땀 절개로 유방멍울을 제거하고 함몰 가능성도 거의 없이 할 수 있습니다.

​

하지만 이 분처럼 멍울 크기가 4cm가 넘고 보형물과 겨우 0.13cm 떨어져 있으면

보형물 파손 파열 가능성이 높고 출혈 가능성이 있으니

아무리 맘모톰 잘하는 병원이라도 안 하고 싶어하죠...

게다가 이 분은 멍울과 유두가 겨우 0.67cm 떨어져 있어서,

시술 후 자칫 함몰유두가 생길 수 있고 유두괴사 가능성도 없지 않은 상황이었습니다.

​

하지만... 저희 신유외과로 말할 것 같으면 설라므네...

고난도 맘모톰 환자분들이 어떻게 알고 계속 오셔서 이미 많은 노하우가 축적되어 있으니...흑흑...

경험을 살려서, 열심히 잘 해야죠 뭐...;;

​

​

가슴성형 후 거대유방멍울 제거 맘모톰을 잘 끝내고

내시경으로 안을 살펴보는 모습입니다.

잔존 유방멍울은 없는지, 피 나는 덴 없는지, 꼼꼼하게 체크하고 나옵니다.

이렇게 이 당시에는 출혈이 없었는데요...(복선...두둥)

​

수술 시 쓰는 부분마취제에는 지혈제를 믹스해서, 아프지 않게 하고 출혈도 거의 없게 합니다.

그런데 4cm가 넘는 유방멍울이니, 이걸 먹여살리려고 혈관이 발달한 경우들이 꽤 있습니다.

​

그럼, 집에 가서 별로 아프지 않다고 계속 왔다갔다 하시는 분들 중에

(참고로 저희 병원에서 맘모톰하는 분들은 거의 다 수술 후에 별로 아프지 않았다고 하십니다),

수술 직후에는 지혈제를 써서 피가 안 난다 하더라도 저녁 쯤부터 피가 찔끔찔끔 날 수 있기 때문에,

일단 맘모톰 후에는 전부 압박붕대를 감아드리고 다음 날 저녁 때 푼 뒤에 샤워하시라고 말씀드립니다.

​

음...역시...

​

그냥 섬유선종 한 종류가 아니었네요.

​

멍울 전체를 제거해서 나간 조직검사 결과를 보니,

섬유선종, 미세석회화, 원주형 세포변화, 유관증식증 등 여러 가지 성분이 나왔습니다.

여러 성분으로 이루어진 유방멍울이라서 초음파상 모양이 이상하게 보였던 것 같습니다.

​

​

윽... 1주 후에 보니 한쪽 가슴에 멍이 많이 드셨더군요...

피가 좀 났었다는 뜻이죠.

​

저희 병원에서는 맘모톰 후 멍 드는 게 당연한 게 아닙니다.

저희는 맘모톰 후 거의 피가 나지 않아서 멍이 드는 일도 거의 없습니다.

그런데 이 분이 이 정도 멍이 드셨으니,,ㅠㅠ

​

저희는 맘모톰 할 때 별로 아프지 않고, 부분마취할 때도 별로 아프지 않으니까

수면마취를 할 필요도 없습니다.

​

이건 뭐 맨날 자기 자랑만 한다고 생각하실 지 모르지만;;

저희가 많이 하는 몇 개의 수술은 나름 이런 저런 노하우가 있으니까요.

​

예전에 맘모톰 하신 어떤 분이 병원 근무자였는데

그 전에 근무했던 유방외과에서 맘모톰을 정말 잘한다는 선생님이 시술할 때 환자분들이 많이 아파하더랍니다.

그래서 본인이 맘모톰을 하게 돼 긴장을 아주 많이 했는데

저희 병원에서 맘모톰을 하시고나서 굉장히 놀라셨습니다.

정말 안 아팠다고요.

​

​

https://blog.naver.com/sshhere/221260707158

이 분은 겨드랑이 주름 접근법으로 시행하여

아주 작은 맘모톰 절개 흔적조차 거의 안 보이게 한 경우입니다.

​

​

https://blog.naver.com/sshhere/221227112296

이 분은 보형물과 멍울이 단지 0.27cm 떨어진 경우로,

역시 보형물파손 없이 안전하게 맘모톰 멍울제거를 하였습니다.

​

​

​