〔신유외과〕 보형물제거교체+피막제거: 물방울보형물 구형구축 (부분마취로)

앨러간 보형물 관련암(BIA-ALCL, ALCL, 역형성 대세포 림프종)이 이렇게 큰 이슈가 되기 전부터 제 블로그를 꾸준히 봐오신 분이 혹시 있으시다면,

​

구형구축이 생긴 보형물제거, 보형물교체 시 제가 수술하는 내용들을 많이 읽어 보셨을 겁니다.

​

( ※ 사실 오늘은, 지난 주에 수술했던 엉덩이필러제거 케이스가 특이하고 이야기할 게 많아 원래 그 내용을 포스팅하려고 했었는데요,

​

국내에서 보형물 희귀암 확진자가 생긴 금요일부터 관련 문의가 너무 많이 들어오고 있어서 보형물 재수술 케이스를 하나 올려봅니다.)

​

가슴수술에서 말하는 구형구축은,

​

이물질(보형물) 삽입시 면역반응의 결과로 생기는 '피막'이 과하게 두꺼워지면서

보형물을 겉에서 꽉 조이는 양상이 되어

유방모양이나 촉감이 단단하고 부자연스럽게 되는 것을 말합니다.

​

피막이 두꺼워지는 이유는 여러 가지로,

​

보형물로 인한 염증(inflammation)반응이 과한 경우,

보형물과 정상피막 사이의 과다장액에 대한 면역기전,

세균감염과 연관된 바이오필름,

보형물파손으로 인해 내부 물질이 보형물껍질(쉘, shell)밖으로 새어나갈 경우의 방어기전 등, 다양합니다.

​

저희 병원에 가슴수술부작용 검사나 치료를 위해 오시는 분들을 보면

반복되는 장액으로 고생하다 찾아오시는 분들이 꽤 있는데,

이럴 경우 대개 이중피막인 경우가 많습니다.

(이중피막이어도 과다장액이 아닌 분들도 물론 있고요.)

​

보형물제거를 할 때, 대개 얇은 속피막은 딸려서 제거되는데,

두꺼운 피막이 있으면 이건 또 별도로 피막제거 작업을 해주어야 합니다.

​

​

※ 이번 보형물 관련 희귀암 때문에 워낙 걱정들이 많으실터라

피막이 "100%" 제거되는지 질문하시는 내용을 굉장히 많이 받고 있는데요,

​

그냥 단순하고 넓은 의미로 생각하면, 그렇다라고 대답해도 크게 틀리지 않을 것 같지만

​

"100%"라는 수치를 들어서 물어보시면

소심 꼼꼼한 제 성격상

정확한 의미의 100%제거는 아니라고 설명을 드리게 됩니다.

​

절개를 하고 안으로 들어가서 봐도 감별이 힘들 정도의 얇은 피막은

제거를 하려 해도 할 수도 없고

​

(물론 '엄밀한' 의미에서 피막의 '100% 제거'라는 말도,

유방과 근육 등 주변조직을 다 절제하는 완전절제라면 가능하겠죠.)

​

문제가 될만한 피막은 최대한 모두 제거한다라는 의미 정도로 생각하면

피막을 다 제거할 수 있나요?라는 질문에 그렇다라고 대답할 수도 있고, 그렇습니다.

​

​

※ 여전히 동일 질문이 많아서 좀 더 보충하면,

​

보형물 관련암이 확진되어 수술을 받는 경우라면

과다출혈 리스크나 좀 더 광범위한 조직절제 등을 감수하고라도 피막제거를 해야겠지만,

​

암이 생기지 않은 상태에서, 일종의 선제적 제거를 하는 경우라면

추후 문제가 되지 않을 선까지 최대한 피막제거를 하는 것이라고 이해하시면 될 듯합니다.

​

3년 전에 물방울보형물 가슴확대수술을 받으셨다고 하는 20대 분입니다.

​

몇 달 전부터 오른쪽 가슴이 딱딱해지고

유방과 유두가 바깥으로 밀리는 느낌의 변형이 생겨서 오셨는데요

(사진은 모자이크가 많이 되어 잘 보이지 않을 것도 같습니다만.),

​

진찰소견과 유방초음파상

물방울보형물의 비유착 상태로 여러 부분이 접힌 모습과

두꺼워진 이중피막, 우측의 뚜렷한 구형구축 소견이 확인되었습니다.

​

부분마취 하에, 유륜윗절반절개로 보형물을 제거합니다.

대개 얇은 속피막은 이 과정에서 보형물에 딸려 같이 제거가 되는데,

​

이 분은 넓고 두껍게 형성된 피막이 있어서,

보형물제거 전과 후에 걸쳐 상당한 피막제거 작업이 별도로 필요했습니다.

​

수술 시에는

피부층 국소마취를 먼저 한 뒤 피부절개를 시작하고

​

층층이 마취액과 지혈제가 믹스된 용액을 충분히 깔면서 들어가기 때문에

저렇게 두꺼운 피막을 제거할 때도 거의 피가 나지 않습니다.

​

마취액이 들어갈 때 빼고는 거의 아프지 않고요.

​

수술범위가 크지 않은 각도를 잡고 들어가기 때문에

전신마취나 수면마취가 필요 없는 것인데요,

​

물론 저희는 하도 다양한 케이스의 분들이 오시는 병원이다보니,

​

보형물파손이 오래 되어 조직에 완전유착이 되어 있거나,

림프절까지 실리콘이 심하게 먹힌 피막외파손이거나,

완전파손 형태로 쉘이 조직에 파묻혀 있다거나,

피막손상도 모자라 근육까지 손상되어 있는 등, 출혈 가능성이 있다거나...등의 경우에는

​

통증이나 수술위험도를 보고 간혹 중간 수면마취가 필요한 경우도 있지만

대개는 부분마취로 진행이 가능합니다.

​

피막제거를 부분마취로 하지 못한다?

그렇지 않습니다.

부분마취로,

위에 설명드린 의미의 피막제거까지 가능합니다.

​

저희 병원에는 쉬운 케이스의 분들만 오시는 건 아니라서,

​

도대체 언제 터진 건지 짐작도 안 될 만큼 오래 돼 보이는 피막외 파손에 근육층까지 원래 형태를 알기 어려울 만큼 손상되었던 한 분은,

​

보형물제거와 피막제거 중 생각보다 피가 많이 나서

원래 설명되었던 유륜윗절반절개 옆에 2cm정도의 절개를 더 내고 지혈한 적이 있었지만 그 경우도 부분마취로 마무리가 되었고요.

​

내시경으로 내부를 꼼꼼히 들여다보는 것은,

유방 전체를 열어놓고 수술하는 것이 아닌 이상 반드시 존재하는 사각지대도 빼놓지 않고 체크하기 위해섭니다.

​

제거된 폴리텍 물방울보형물과 피막의 모습입니다.

​

이 분은 보형물제거가 아닌 보형물교체를 원하셔서

​

보형물제거와 피막제거 후에 내부세척을 깨끗이 하고

좀 더 작은 사이즈의 멘토 스무스 보형물로 교체가 진행되었고요.

​

제거된 피막을 조금 크게 잡아본 모습입니다.

​

​

https://blog.naver.com/sshhere/221499663511

이 분 역시 구형구축 상태로 오셔서 가슴재수술을 받았던 분입니다.

이중피막에 삼중피막까지 있던 분이셨지요.

​

​

​https://blog.naver.com/sshhere/221572812677

이 분은 구형구축된 보형물과 피막을 제거한 뒤,

처진가슴거상으로 볼륨확대효과도 같이 얻었던 분입니다.

​

보형물을 아예 제거하게 되면 아무래도 가슴처짐이 좀 더 뚜렷하게 드러나고

볼륨이 너무 없어져서 심적으로 힘들어하는 분이 많은데,

​

이렇게 보형물제거를 하거나 작은 사이즈로 교체를 하시는 분들 중에 가슴처짐이 있는 분들은

​

같은 부분마취와 봉합선으로 동시 수술이 가능한 가슴거상을 할 경우 만족도가 훨씬 높긴 합니다.

​

유선재배치 가슴거상이 볼륨확대효과가 있기도 하니까요.

​

그런데 가슴거상을 같이 하게 되면 또 비용이 그만큼 올라가는 거니까,

아주 심하신 분이 아니면 설명드리기가 괜히 좀 그렇죠.

​

​

※ 저희 병원은 수술은 물론, 모든 검사와 치료, 경과 진료 등을 제가 다 해야 하는 시스템이라 연이은 수술과 상담에 바쁠 때가 많아서요,

​

저와 잘 맞는, 좋은 환자분이, 절 믿고 오셔서,

​

본인이 하면 좋을 수술(제가 감사 인사를 들을 수 있는 수술;;)을 알아서 결정해 오시면 좋겠다 싶은 소박한(?) 욕심에,

​

이런저런 수술법과 과정 등을 블로그에서 미리 읽고 와주십사 바라며

이런저런 내용들을 오늘도 올려봅니다.

​