〔신유외과〕 구형구축 생기고 파손된 보형물 제거, 교체+처진가슴거상 (부분마취, 반달절개로)

처진가슴교정을 위해 병원에 상담을 가셨다가, 큰 보형물로 끌어올리자고 듣고 보형물확대술을 하신 경우를 많이 봅니다.

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물론 이건 제대로 된 가슴거상은 아니고 단기적인 가슴거상의 '효과'를 보자는 의미인데요,

아주 틀린 치료라기보다 그만큼 가슴거상이 쉽지 않은 수술이라는 것을 알 수 있습니다.

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일반적인 가슴거상술은 수직절개나 오자형절개로 하는데

이게 사실 수술하는 의사 입장에서도 꽤 부담스러운 절개거든요.

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흉터가 별로 문제되지 않는 서양사람들과 달리, 흉터가 잘 남는 편인 우리나라 사람들은 어쨌든 절개를 최소로 하는 것이 좋으니까요.

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저도 가슴거상을 수직절개로 하던 시기와 유륜전체절개로 하던 시기를 거쳐서,

최근 몇 년 전부터는 유륜반달절개로 하고 있는데요,

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봉합선이 유륜 윗 절반 절개 봉합선과 동일하기 때문에, 단지 절개흔적 때문에 처진가슴교정을 못 받던 분들에게 그 부담을 없애서 좋습니다.

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유선재배치법으로 플랩을 만들어 최대한 봉긋함(projection)을 살리고,

수십 개의 단단한 고정점을 만들기 때문에 가슴처짐 재발이 쉽지 않은 방식이기도 하고요.

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보형물제거 혹은 교체 시 거상을 같이 하면(가슴처짐이 있는 분들의 경우) 동일봉합선으로 가능하고 또 부분마취로 다 할 수가 있으니 그런 면에서 수술받는 분에게 이점이 있는 방법입니다.

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※ 아무리 바빠도 하루 한 개는 포스팅하자는 것이 요즘 제 목표였는데,

지난 주부터는 앨러간(엘러간) 보형물 리콜 문제로 너무 바빠서 며칠 쉬었네요.

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질문에만 간간이 답 드리고 있는데, 블로그 질문이 많으면 앞 질문이 알림에서 밀리면서 보이질 않습니다.

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혹시 블로그에 열심히 질문글 남기셨는데 답 못 받으신 분은 양해해 주시고 급한 질문은 병원으로 문의해주시는 것이 답을 받기 더 용이할 걸로 보이니 참고하시고요.

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※ 보형물관련암(역형성 대세포 림프종, BIA-ALCL)의 국내 환자 발병 건으로 지금 많은 분들이 불안해 하고 있으신데요,

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현 상태에서 제가 설명드리는 바는, 우선 보형물수술을 받으신 모든 분들은 (당연히) 정기검진은 잘 챙겨 받으시고, 의심증상이 없다면 경과관찰을 하시면서 두고 보시는데, 이상 증상이 있다거나 불안증이 너무 심해서 없던 병도 생길 정도라면 보형물제거나 보형물교체를 고려하시도록 설명드리고 있습니다.

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또, 피막제거 관련 문의가 무척 많은데요,

아마도 이번에 보형물 림프종 관련 기사들에서 "보형물제거와 피막제거(판막제거라고 쓰인 기사도 있습니다)를 완전히 하면 완치가 가능하다." 라는 내용 때문에 그런 듯한데,

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보형물 관련암을 확진받은 분이라면 피막제거를 완전제거 개념으로 해야 하지만,

진단을 받은 것이 아니고 단지 선제적 제거를 하시는 분이라면 정확한 의미에서의 '완전', 혹은 '100%'제거 정도로 하는 것은 지나친 치료가 됩니다.

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왜냐하면 '사전적 의미'의 '완전'제거, 혹은 '100%'제거란

과다출혈의 리스크를 감수하고 가상의 피막범위까지 가정하여 유방과 그 주변조직의 정상부분까지 포함하는 절제를 뜻하기 때문입니다.

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즉, 문제가 될만한 피막은 최대한 제거하는 것이 맞지만, 진단을 받지 않은 분이 단지 암 발병이 걱정되어 위의 리스크와 정상유방조직의 상당량 소실을 감수하면서까지 '완전'제거, '100%'제거를 한다는 것은- 정확한 의미에서는- 권장하지 않는 것입니다.

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이 분은 40대 분으로, 약 10년 전에 스무스 보형물로 가슴확대술을 받으셨다고 합니다.

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몇 년 전부터 윗볼록이 생기면서 유두가 아래를 향하는 가슴처짐이 심해졌고

몇 달 전부터는 가슴 촉감이 전반적으로 딱딱해져서 구형구축이 아닌가 생각하며 오셨고요.

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유방초음파 검사상, 왼쪽 보형물은 파손되어 있었고

오른쪽은 피막이 정상범위 이상으로 두꺼워진 구형구축 소견이었습니다.

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다행히 아직 실리콘(코젤)이 피막 바깥으로 퍼지지 않은 피막내 파손이었고요.

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오랫동안 큰 보형물을 가지고 있던 분이어서 볼륨을 어느 정도 유지하고 싶어하는 상태였으므로

보형물제거보다는 작은 보형물로 교체를 하기로 하였고 처진가슴거상을 동시 진행하였습니다.

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부분마취 하에, 유륜반달절개를 통해서 기존의 파손되고 구형구축 생긴 보형물을 제거하고,

보형물에 딸려나온 피막 외에 넓게 자리한 두꺼운 피막들은 다시 별도로 제거작업을 합니다.

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보형물파손 상태였기에 방 세척을 더 철저히 하고

작은 사이즈(150cc, 멘토 스무스)의 새로운 보형물로 교체를 진행하였고요.

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아래로 처진 유선조직을 위로 최대한 올려준 뒤 유두레벨과 밑선레벨을 맞추는 가슴거상을 합니다.

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가슴처짐이 쉽게 재발되지 않도록 수십 개의 매우 단단한 고정점을 만들어 주고요.

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수술 중간과 수술 마무리 전에는 내시경으로 내부를 꼼꼼히 체크합니다.

특히 이렇게 보형물파손이 있거나 구형구축 시에는 더더욱요.

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제거되어 나온 두꺼운 피막들의 모습입니다.

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​https://blog.naver.com/sshhere/221234338707

이 분은 가슴보형물교체를 받으신 분으로,

피막 손상을 넘어 근육조직까지 손상되어 오셨던 분이었습니다.

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​https://blog.naver.com/sshhere/221584887650

이 분은 심한 구형구축 상태로 오셔서 보형물교체와 함께 광범위한 피막제거를 받으신 분이었고요.

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