〔신유외과〕 너무 커서 불편한 가슴보형물제거, 피막제거하면서 처진가슴거상(부분마취, 반달절개)

요즘 보형물관련희귀암(역형성거대세포림프종, BIA-ALCL)으로 문제가 되고 있는 엘러간 텍스쳐(텍스처) 보형물에 대해서는,

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회사 공정상 어떤 특징점이 있는 건지, 아니면 일반적인 텍스쳐보형물의 특징이 문제인 건지,

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앞으로 좀 더 긴 기간을 두고, 더 많은 케이스를 대상으로 한 연구가 필요할 텐데요,

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요즘 특히 많아진 보형물 초음파(특히 앨러간 텍스쳐를 갖고 있는 분들의) 검사와 설명을 하다보면

뭐라 간단명료한 설명을 드리기가 곤란해지곤 합니다.

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희귀암과의 연관성을 떠나서

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보형물파손이나 심한 구형구축, 과다장액이나 이중피막 등,

보형물제거나 교체를 고려할 이유를 갖고 오는 분은 어차피 설명하기가 깔끔하고 편한데,

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보형물에 별다른 문제가 없고 수술도 정교하게 잘 되어 있는 분들에게 설명하기가 쉽지 않습니다.

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(이전 같으면, 아무 문제 없으니까 1년 뒤에 정기검진 받으세요.라고 간단히 설명드리고

서로 가벼운 마음으로 웃으며 인사하면 되는 상황인데 말이지요.)

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아무 문제 없으니까 우선은 지켜보시자고 설명은 드리지만,

그럼 걱정 안하고 지내도 되는 거죠?하고 동그란 눈으로 물어보시면

또 그렇다고 확실하게 장담하기도 난감하고요.

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제가 좀 대범하거나 걱정이 없는 성격이면 이런 분들이 듣기 원하시는 대답을 좀 시원하게 해드릴 수도 있을텐데,

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워낙 겁이 많고 걱정이 많은 성격이라

이 상황이 앞으로 어떤 식으로 흘러갈지 조심히 봐야 한다는 생각도 하다보니

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선뜻,

그럼요. 그냥 아무 걱정 마시고 정기검진만 잘 받으세요~하는 말을 하기가 쉽지 않습니다.

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그나마 초음파로 상태 확인이라도 하고 설명드릴 내용이라도 있으면

그 결과에 따라 낙관론과 신중론 사이에서 어떤 방향성을 가지고 설명을 드리겠지만

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검사 없이 그냥 상태에 대한 설명을 원하시거나 이 상황에 대한 의견이 궁금하다고 물어보시는 분들은,

듣기 원하시는 대답이 뭔진 알지만 그러기가 더욱 힘들지요.

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가끔 생각하는 거지만,

저 같이 방어적이고 겁 많은 의사를 위해

누구라도 납득이 갈만한 가이드 좀 확실히 딱 정해주면 좋으련만...;;

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보형물 관련 림프종은 발병률 자체가 워낙 낮은 편이라

많은 케이스를 대상으로 역학조사를 하는 데에는 시간이 꽤 많이 필요할 겁니다.

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공식적인 가이드대로, 정기검진을 잘 챙기고 증상이 있으면 추가검사를 하며 지켜볼 것인지,

발뻗고 자기 위해 선제적인 제거나 교체를 할 것인지는,

결국 본인이 결정하셔야 할 문제라고 설명드릴 수 밖에 없는 소심 의사의 변(辯).

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이 분은 한 번의 출산력이 있는 40대 분으로,

4년 전에 텍스쳐보형물로 가슴성형수술을 받으셨다고 합니다.

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체격에 비해 너무 큰 보형물 때문에 항상 신경 쓰이고 불편하셨다고 하는데,

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내원하기 몇 달 전부터 촉감이 단단해지고 찌릿거리는 통증도 생겨서

보형물제거를 생각하고 저희 병원으로 오셨고요.

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큰 보형물을 넣은 뒤부터 목과 어깨 통증이 생겨서 힘들었고 원래 가슴이 아주 작은 편은 아니어서

보형물교체보다는 아예 제거하길 원하셨는데요,

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보형물이 있는 상태에서도 이미 가슴처짐이 뚜렷한 상태여서

보형물제거와 처진가슴거상을 같이 진행하기로 하였습니다.

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유륜윗절반절개와 봉합선이 동일한 유륜반달절개를 이용하고,

부분마취로 두 수술이 동시에 가능하다는 장점도 있고요.

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수술 전 유방초음파로,

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원래 유착되어 있어야 할 텍스쳐보형물의 비유착과, 꽤 심하게 접힌 모습,

그리고 군데군데 두꺼워진 피막과 장액 고임이 확인됩니다.

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저희 병원의 보형물제거 및 교체, 그리고 대량유방축소를 제외한 가슴거상술은 모두 부분마취로 진행되는데요,

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부분마취로 가능한 이유는

유방초음파를 보면서 필요한 수술부위에 정확하고 정교하게 부분마취를 하기 때문입니다.

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(가슴재수술이나 가슴거상을 부분마취로 어떻게 하느냐고 물어보는 선생님들이 많이 있으신데요, 특별한 건 없습니다. 유방초음파를 잘 볼 줄 알고 많이 다루다보면 충분히 가능한 방법이거든요.)

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가슴보형물과 장액, 피막제거를 한 뒤에는,

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아래로 처져 있는 유선조직을 위로 재배치하고,

가슴처짐이 다시 생기기 쉽지 않도록 많은 고정점을 만들어줍니다.

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가슴거상술에서 시간이 가장 많이 소요되는 단계인데요,

이 고정점 봉합 과정에서는 주무시는 환자분도 가끔 있습니다.

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제가 하는 모든 수술의 가장 큰 무기는

아마 유방초음파와 내시경이 아닐까 생각합니다.

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수술의 각 단계에서 다음 단계로 넘어갈지 결정하는 지표가 되기도 하고

마무리 전 내부 체크로 안전하고 꼼꼼한 수술이 가능하게 도와주고요.

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제거된 가슴보형물과 피막의 모습입니다.

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​https://blog.naver.com/sshhere/221298069135

이 분은 파손된 가슴보형물을 제거하고 좀 작은 보형물로 교체를 하면서

처진가슴거상을 같이 받으신 분입니다.

군데군데 두꺼워진 피막도 제거하였고요.

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​https://blog.naver.com/sshhere/221558169377

이 분은 완전파손된 보형물을 제거하면서

역시 피막제거와 처진가슴거상을 같이 받으셨습니다.

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