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〔신유외과〕 피막외파손으로 실리콘이 겨드랑이림프절에 먹힌 보형물의 제거 교체+ 피막제거, 밑선교정도 같이: 부분마취로
가슴보형물제거교체의 이유는 다양하지만,
의사 입장에서나 환자분 입장에서나 고민할 이유 없이 가장 확실한 건 보형물파손일텐데요,
보형물파손을 의심할만한 증상으로는,
우선 생리식염수백의 경우 파손시 액상의 식염수가 그대로 빠져나가면서 가슴사이즈가 확연히 작아지고
하이드로겔 보형물은 친수성인 하이드로겔이 조직의 수분을 빨아들여 오히려 가슴이 확 커집니다.
(하이드로겔이 쭉 빠지면서 그대로 작아지는 경우도 간혹 있습니다.)
가장 많이 사용되는 코젤(코겔, 코헤시브겔)의 경우는
응집력이 매우 강한 코젤 특성상, 거의 완전파손에 가깝게 보형물이 터져도 외양이나 느낌으로 보형물터짐을 알아채기가 어렵고요.
물론 감각이 예민한 분들은 보형물이 터졌구나...느끼고 오시기는 합니다.
현재의 코젤 이전, 옛날실리콘(3세대 실리콘)이나 하이드로겔은 그 내용물의 유해성으로 인해 사용금지된 상태로,
지금 사용되는 코젤은 파손되어 조직으로 퍼져도 안전하다고 알려져 있긴 하지만
그래도 코젤이 피막을 뚫고 퍼지는 피막외 파손의 경우는 아무래도 수술이 까다로워지므로,
보형물파손을 의심할만한 증상이 있을 경우 바로 검사를 받아보시고
또 별다른 증상이 없더라도 보형물 검진은 주기적으로 받아보시는 것이 좋겠습니다.
이 분은 7년 전 코젤 텍스쳐 보형물로 가슴확대술을 하신 30대 분입니다.
두세 달 전부터 우측 유방의 뻐근하고 찌릿한 느낌이 생겼고
몇 주 전부터는 우측 겨드랑이 멍울이 여러 개 만져진다고 오셨는데요,
유방촬영 상 우측 보형물파손으로 코젤이 보형물껍질(쉘)을 뚫고 나온 것이 보였습니다.
보형물파손의 대부분은
보형물을 둘러싼 피막의 안쪽, 즉 피막과 보형물 사이에 충진재가 머무는 피막내 파손인데,
이 분은 실리콘이 피막을 손상시키고 번져나간 피막외 파손으로
겨드랑이 림프절에 실리콘이 먹힌 상태였습니다.
유방초음파로도 보형물의 피막외 파손, 겨드랑이 림프절의 실리콘 등이 확인되었고요.
우선 기존 보형물을 제거하는 모습입니다.
저희 신유외과는 보형물제거나 보형물교체를 부분마취로 하는데,
초음파를 보면서 정교하게 마취를 하기 때문에 가능합니다.
절개는 유륜 윗절반 절개나 밑선 절개(이전 확대수술시 밑선절개로 했거나 환자분이 원하시는 경우)이고요.
이 분의 경우 두꺼운 피막들이 부분적으로 있어서 피막제거도 같이 진행하였습니다.
그 다음, 방을 깨끗이 세척하고 새로운 코젤 스무스 보형물을 넣었는데요,
특히 이렇게 보형물파손이 있는 경우는 방 세척을 더 신경써서 합니다.
세척액을 관류시키고 기구를 사용하여 닦아내는데,
참고로 이런 경우 실리콘이 먹힌 겨드랑이 림프절을 일부러 절제하지는 않습니다.
(※ 염증이 심하거나 방 상태가 좋지 않은 경우, 조직 손상이 심한 경우는 약간의 절제를 하는 경우도 있습니다.)
겨드랑이 림프절은 중요한 면역기관으로서,
유해함이 입증되지 않은 코젤 실리콘이 소량 먹혔다고해서 림프절 절제를 하는 것은 득보다 실이 크고,
또 림프절에 먹힌 실리콘은 대개 세척액을 관류하며 잘 씻어내면 거의 남지 않는 수준까지 세척이 됩니다. 힘이 많이 들고 수술시간이 길어지긴 하지만요.
수술 중간중간, 주요 단계마다 내시경으로 내부를 체크합니다.
특히 파손이나 염증, 유착, 두꺼운 피막이 있는 분은
출혈이나 기타 정상조직 손상은 없는지, 잔존물은 없는지 더 열심히 봐야 하고,
또 이 분의 경우 밑선 교정을 같이 했기 때문에 좀 더 꼼꼼한 확인이 필요했고요.
제거된 보형물과 피막의 모습입니다.
https://blog.naver.com/sshhere/221554586959
이 분은 물방울 보형물을 스무스 라운드 타입으로 교체하면서
이중피막과 과다장액도 같이 제거한 분이고요.
https://blog.naver.com/sshhere/221580511976
이 분은 파손 보형물과 피막을 제거하면서 지방이식멍울제거도 같이 진행하였습니다.
본 글은 신유외과의원의 네이버 블로그 원문(© 저작자)을 라이선스 계약 하에 재구성하여 표시한 콘텐츠입니다.
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