〔신유외과〕 보형물 있는, 고난도 맘모톰 (가슴멍울제거), 함몰유두교정도 같이.

저희 병원에서 많이 하는 수술 특성상

초음파검사를 받으러 오는 분들의 대부분이 보형물 상태나 이전 수술(가슴필러, 엉덩이필러, 자가지방이식 등)의 부작용 유무를 확인하러 오시는데요,

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저는 유방외과 세부전문의다보니, 유방초음파를 볼 때 항상 유방암검사를 같이 합니다.

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우리나라도 예전보다 유방암 발병률이 높아졌고, 가족력이 없거나 젊은 분들 중에도 유방암이 꽤 나오는 편이라 요즘은 그래도 유방암검진을 정기적으로 잘 챙기는 분들이 많지만

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아무래도 다들 바삐 사시다보니 그런지,

나이가 20대 중후반, 심지어 30, 40대 이상인 분들 중에도

별다른 증상이 없어 아직 한 번도 유방암검사를 받아보지 않았다는 분들을 꽤 봅니다.

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병원에 오시는 분들께 한 번 씩 드리는 얘기지만 지금처럼 인생 100세 시대에는, 암에 걸리지 않는 것을 목표로 할 게 아니라 암을 조기발견해서 수명이나 삶의 질에 주는 영향을 최소화하는 걸 목표로 해야 합니다.

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결국 어떤 암이든 조기발견이 가장 중요하고 그래서 정기검사가 필요하고요.

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아무튼,,,

특히 유방검진을 처음 하거나 오랫동안 하지 않은 분들은

유방초음파를 보면서 가슴멍울이 있다고 말씀드리면 깜짝 놀라시는 경우가 많은데요,

얼굴이 백옥같은 사람이 없듯이 가슴에도 멍울 하나 없이 깨끗한 사람은 거의 없습니다.

결국 암이냐 암이 아니냐의 문제인 것이지요.

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초음파를 보면서 크기가 일정 이상 크거나, 작더라도 모양이 의심스럽거나 할 경우는 조직검사가 필요해지는데,

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우선, 외래베이스로 비교적 간단하게 할 수 있는 총조직검사는

시술이 간편하다는 장점은 있지만 얻는 표본이 작아서 정확도가 떨어질 수 있다는 단점이 있고,

특히 가슴보형물이 있는 분들은 보형물파손의 가능성이 꽤 높아서 시행하기가 어렵습니다.

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유방멍울의 직접 절제는 절개 흔적이 꽤 남는다는 것 때문에 꺼리시는 경우가 많고요.

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그래서 가장 많이 시행되는 것이 멍울을 제거하면서 조직검사를 하는 맘모톰인데요,

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맘모톰은,

0.5~0.8cm 정도의 작은 절개구멍으로 들어간 맘모톰 기구의 팁을 멍울 부위에 위치시킨 뒤

음압을 걸어 멍울을 잡아당기고 잘게 갈아 파인 홈으로 모아서 제거하는 장비로,

요즘 대부분의 병원에서 시행하는 가슴멍울제거는 특별한 이유가 없는 한 맘모톰이 주로 사용됩니다.

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그런데 맘모톰도, 가슴보형물이 있는 분들의 경우는 보형물파손 위험 때문에 부담스러워하시는 병원이 많다보니,

언제부턴가 저희 병원에서 이 보형물 맘모톰(고난도 맘모톰)을 많이 의뢰받고 있는데요,

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이 분은 가슴보형물이 있는 20대 분으로

양쪽 유방에 만져지는 몇 개의 멍울이 있어 타원에서 유방초음파를 받으셨는데,

보형물파손 위험 때문에 저희 병원으로 의뢰가 되신 분입니다.

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역시 초음파 검사상 조직 검사가 필요한 몇 개의 멍울이 있었고,

이 멍울들은 모두 보형물과 0.16~0.2cm 정도의 거리에 위치해 있었습니다.

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유방과 겨드랑이 사이의 잘 보이지 않는 위치를 잡아서 0.5~0.8cm정도의 작은 절개를 한 뒤,

맘모톰 팁을 유방멍울로 위치시키는데요,

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가슴보형물이 있는 분들 대부분이 유선조직 자체가 얇은 분들이라 멍울이 보형물과 붙어있다시피할 수 밖에 없고, 따라서 초음파를 보면서 아주 조심스럽게 시행해야 합니다.

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또, 초음파를 보면서 한다고해도 바로 맘모톰을 작동시키는 것이 아니라,

우선 보형물과 멍울 사이에 마취액을 주입하여 둘 사이의 안전공간을 충분히 확보하고 진행해야 합니다.

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이 마취액을 주입하여 안전공간을 확보하는 단계가

초음파를 보면서 아주 정확하고 조심스럽게 시행되어야하는 가장 중요한 단계이고요.

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위 초음파 사진에서도 멍울 아래 마취액이 주입되어 충분한 안전거리가 확보된 것이 보입니다.

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잘게 조각내어 제거된 가슴멍울 모습이고요.

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조직검사결과는 다행히 섬유선종으로 나왔네요.

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이 분은 우측 함몰유두 교정이 같이 시행되었는데요,

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함몰유두는,

유두 중앙을 안쪽에서 당기는 섬유띠 때문에 중앙부는 나오지 못하고 주변부만 돌출된 형태로 존재하는 것으로,

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교정시 유두 모양만 만들어주는 개념으로 하게 되면 재발률이 높고 제법 긴 절개가 필요해집니다.

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저희 병원에서 하는 함몰유두교정법은

안쪽에서 유두 중앙을 당기고 있는 섬유띠를 끊어주고 쌈지봉합으로 유두 돌출도를 안정시키는 것인데요,

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유두와 유륜이 이어지는 부위에 작은 구멍 절개로 특수가위를 넣어서 작업하고,

부분마취로 합니다.

이 작은 절개 구멍은 봉합할 필요 없이 며칠 지나면서 붙으며 흔적이 거의 남지 않고요.

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