〔신유외과〕 가슴거상+보형물제거+피막제거(양쪽 파손: 피막외파손으로 겨드랑이림프절에 실리콘 먹힌 상태)

가슴보형물제거나 교체의 가장 중요한 적응증인 보형물파손을,

검사 전 증상으로 본인이 알고 오시는 경우가 흔하지는 않습니다.

​

그나마 식염수백 보형물은 파손시에 가슴이 확 작아지니 대개 알고 오시는데,

이 식염수팩도 미세 파열시에는 내용물이 아주 조금씩 빠져 나가니까

그냥 몇 달 전부터 가슴이 서서히 작아졌다, 정도 얘기하시는 경우가 많고요.

​

이런 경우 초음파로도 정확하게 파손의 증거는 보이지 않는 의심 상태로 보형물제거를 하게 되는데

수술을 하며 보니 미세파열이 비로소 발견되는 경우가 대다수입니다.

​

보형물파손을 비교적 인지하기 쉬운 또 하나는 하이드로겔 보형물인데,

파손될 경우 친수성인 하이드로겔이 주변 수분을 흡수하여 가슴이 많이 커지면서 이상하다고 느끼고 오시는 경우가 많지요.

​

(※ 참고로 하이드로겔은 유해성 때문에 사용이 금지된 제품으로,

본인이 갖고 있는 것이 하이드로겔이란 걸 아는 상태라면 터질 때까지 두지 말고 사전제거하시는 것이 원칙입니다.)

​

식염수나 하이드로겔과 달리,

코젤(코헤시브겔)은 응집력이 매우 강해서 어지간한 파손으로는 내용물이 쭉 빠져나가진 않기 때문에

가슴 모양의 변화를 가지고 파손을 알긴 힘듭니다.

​

그러다보니 정기검진을 하지 않으신 분들 중에는 도대체 언제 파손된 건지 알 수 없는 상태로 오시는 분들도 많고,

또 그 중 일부는, 실리콘이 피막을 찢고 피막 외로 퍼져있는 피막외파손으로 진단이 되고요.

​

코젤이 유해하지 않다고하여 많이 사용되고는 있지만,

혹시 모르니까 파손시 하이드로겔 못지 않게 열심히 세척을 해드리는데요,

이렇게 피막외파손까지 되어 있다면 세척이 더 오래 걸리고 힘도 많이 들지요.

​

이 분은 11년 전 가슴확대술을 받은 분으로

세 번의 출산력을 가진 50대 분이셨습니다.

​

몇 달 전부터 양쪽 가슴의 촉감과 모양이 달라지고, 왼쪽 겨드랑이 멍울이 잡힌다고 오셨는데요,

​

외관상 가슴처짐(유방하수)도 심한 편으로,

본인 유방은 아래로 많이 처지고, (파손된) 보형물은 위에 자리잡은 형태였습니다.

​

파손이 되었지만 보형물이 있는 상태에서도 처짐이 이 정도 심하면

보형물제거 후에는 윗꺼짐이 명확해지면서 너무 납작하고 축 처진 가슴이 되어버리기 때문에

보형물제거와 처진가슴거상을 동시 진행하기로 하였는데요,

​

본인 유방으로 최대한 거상해주면 어느 정도 볼륨확대 효과가 가능할 분은

이렇게 보형물제거와 거상을 같이 하는 게 보형물제거만 하는 경우보다는 아무래도 만족도가 높습니다.

​

이 분은 가슴이 많이 작은 분이라서 윗볼륨과 유두유륜 돌출도를 높이는 중심확대거상법으로 하였는데,

아무래도 본인 유방조직을 가지고 하는 거라 가슴크기에 따른 한계는 있고요.

​

유방초음파로 보형물과 피막 상태를 봅니다.

​

양쪽 보형물의 완전파손과 실리콘 유출, 그리고 왼쪽 겨드랑이 림프절에 박힌 실리콘 덩어리들이 보이고,

거상술을 위해 유선과 지방 분포도 확인하고요.

​

부분마취로 반달절개를 통해, 파손된 양쪽 보형물을 제거합니다.

​

응집력이 매우 강한 코젤(코헤시브겔)과 보형물껍질이 한데 엉긴 채 수술글러브에 끈끈하게 들러붙어 나옵니다.

​

두꺼워진 피막이 군데군데 있어 별도의 피막제거 작업을 하였고요.

​

보형물제거와 피막제거 후에는 방 세척을 하는데,

이렇게 보형물의 완전파손으로 내용물이 많이 퍼진 경우는

코젤이 비록 하이드로겔이나 예전 3세대 실리콘처럼 유해하지는 않다고는해도 최대한 박박 세척해줘야 합니다.

​

특히 이 분은 파손된 지 오래 되어 실리콘이 겨드랑이 림프절까지 퍼진 피막외파손 상태였는데요,

​

림프절은 중요한 면역기관으로 마구 절제해버릴 수도 없으니

림프절 손상은 최소화하고 사이사이 박힌 실리콘 덩어리들은 최대한 닦아내기 위해

초음파와 내시경으로 내내 보면서 조심스럽게 작업해야 합니다.

​

이제, 아래로 처진 유선조직을 위로 올려주는데

유선을 어느 부분(윗볼륨에 주력할지, 중심부에 주력할지)에 중점적으로 배치하느냐에 따라 모양이 조금씩 달라집니다.

​

대개, 윗꺼짐이 심하거나 가슴이 작은 분들의 가슴거상(유방고정술)시에는

이 두 방법을 어느 정도 혼합하여 중심확대방식으로 하는 경우가 많고요.

​

유선을 재배치한 뒤에는, 가슴이 다시 처지기 쉽지 않도록 단단한 고정 봉합을 수십 개 만들고,

​

내시경으로 유방 내부를 확인하여 별다른 문제가 없는지 살핀 후 수술을 마무리합니다.

​

완전 파손되어 실리콘이 껍질 밖으로 다량 나와있는 보형물과

부분적으로 두꺼워진 병적 피막,

그리고 겨드랑이 림프절에서 제거된 실리콘 덩어리들의 모습이고요.

​

​

​

​https://blog.naver.com/sshhere/221557545953

이 분은 물방울보형물의 촉감 이상으로 내원하여 보형물제거를 하신 분으로,

유착되어 있어야 할 보형물의 비유착으로 생긴 과다장액과 이중피막 소견이었습니다.

​

​

​https://blog.naver.com/sshhere/221584887650

이 분은 심한 구형구축 상태로 오셔서 보형물제거교체와 광범범위한 피막제거술을 같이 받으신 분으로

역시 모두 부분마취로 진행되었고요.