<신유외과> 커다란 유방멍울 제거 (고난도 맘모톰)

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저희 신유외과는 유방외과라, 꼭 가슴성형수술이나 수술부작용 치료 목적이 아니라도

유방암검진이나 보형물검진을 하러 오시는 분들이 많습니다.

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이렇게 유방검진을 하다보면 유방멍울, 유방종양이 없는 분이 드문데요,

증상이 있든 없든, 검사를 통해 발견되는 유방멍울이 굉장히 흔하다는 것으로,

이것들이 반드시 조직검사 등 정밀검사나 제거가 필요한 것은 아닙니다.

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유방촬영(유방X-ray)과 유방초음파 진단에 능숙한 의사의 판단으로,

가슴멍울의 크기와 모양, 전체적인 성상으로 봐서 유방암 가능성이 거의 없는 경우, 혹은 형태가 약간 애매하지만 사이즈가 아주 작은 경우는, 우선 추적검사만 하시도록 하고요.

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만일 몇 달 뒤 시행한 추적검사에서 사이즈가 커진 경우, 특히 성장속도가 빠르다면 제거, 검사를 하시는 것이 권고되며,

멍울이 커지긴 했지만 자라는 속도가 느리고 여전히 유방암과는 거리가 먼 성상이라면, 다시 한 번 더 추적검사를 하거나, 아니면 이 쯤에서 제거, 검사를 할 수도 있고요.

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유방멍울이 양성인지 악성인지에 따라 치료방침이 전혀 달라지므로 중요한 것은 양성종양과 악성종양의 감별인데, 이 때 시행되는 조직검사에는 몇 가지 종류가 있습니다.

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병변이 명확하고 어느 부위에서 조직을 얻더라도 진단 정확도가 높을 거라고 판단되는 경우는 가장 간단히 시행되는 세침흡인검사를,

이보다 얻는 조직 양을 좀 더 많이 하고 싶을 때는 총조직검사를 합니다.

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두 검사의 차이는, 얻어지는 조직의 양이 달라 진단 정확도가 다소 차이 난다는 것이고,

공통점은 조직검사 후에도 멍울이 남으므로 만일 양성종양으로 나오는 경우 계속 정기 검사가 필요하다는 것입니다.

(악성종양(암)으로 나오면 어차피 제거를 해야하고 또 상태에 따른 추가치료가 필요해지고요.)

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또다른 조직검사 방법으로는,

멍울의 제거와 검사가 동시에 이루어지는 직접 멍울절제와 맘모톰이 있습니다.

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이 중 직접 절제는 멍울 크기에 따라 다양한 길이의 절개를 하여 제거하는 것이고,

맘모톰은 작은 절개(대개 한 바늘 봉합 길이)를 통해 삽입된 관이 멍울을 잘게 만든 뒤 빨아내어 제거하는 것으로,

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일반적으로는 작은 절개, 빠른 회복기 등의 장점 때문에 직접 절제보다는 맘모톰이 훨씬 더 많이 시행됩니다.

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이 분은 한 번의 출산력을 가진 20대 분으로,

별다른 증상 없이 시행한 유방검진에서 커다란 유방멍울이 발견된 경우입니다.

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4~5cm 정도의 큰 멍울이므로 제거와 검사를 하기 위해 맘모톰이 시행되었고요.

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부분마취로 작은 절개를 한 뒤 맘모톰을 하였는데,

맘모톰 유방멍울절제의 관건은 초음파를 잘 보면서 병변에 마취액을 잘 주사하고 제거하는 것입니다.

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위 사진은 내시경으로 모니터링한 모습이고요.

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잘게 부서져 제거된 거대유방멍울의 모습입니다.

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조직검사 결과는 다양한 종류의 병변으로 나왔고요.

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그 중 섬유낭종성 변화나 유관확장증, 분비샘 이형성증 등은 큰 의미가 없고,

'psudoangiomatous stromal hyperplasia(PASH)' 소견이 있습니다.

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PASH는 '가성 혈관종성 기질 증식증'이라 하는 것으로,

드문 병변이며 대개 무증상 상태에서 검진으로 발견되는 경우가 많고요.

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또 멍울 경계나 형태가 불분명한 경우가 많아 다른 병변과의 감별진단을 위해 조직검사를 필요로 하고,

멍울이 더 커진 사례들이 많기 때문에 조직검사에서 PASH로 나올 경우는 멍울을 제거하는 것이 권고됩니다.

다행히 유방암으로 갈 확률은 없다고 알려져 있고요.

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이 분의 경우는 맘모톰으로 멍울을 제거하면서 검사가 나간 거라,

멍울제거 등의 추가치료는 더 필요로 하지 않았습니다.

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​https://blog.naver.com/sshhere/222026805823

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이 분은 보형물이 있는 상태에서 큰 유방멍울을 제거한 분으로,

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보형물이 있는 경우는 대개의 가슴멍울이 보형물에 딱 붙어있다시피 인접한 경우가 많습니다.

아무래도 보형물확대를 한 분들은 유방조직이 얇은 경우가 많아서 그렇겠죠.

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보형물이 있는 상태에서 멍울을 제거하려면 보형물 파손의 리스크가 있기 때문에

이런 고난도 맘모톰 케이스들은 타 병원에서 저희한테 리퍼해주시는 경우가 많은 편입니다.